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Solicitação de Cotação

Seguro Automóvel, Caminhão e Moto

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Ano Fabricação/Modelo:

Portas:

Combustível:

Zero Km:

Sim Não

Placa:

Cor:

Chassi:

Nº Renavam:

Nome do Documento (Proprietário) do Veículo:

KM Atual:

Tipo de Seguro:

Para Renovação - Classe de Bônus:

Seguradora Atual:

Nº Apólice Atual:

Outras Informações

Residem ou existem pessoas que dirigem
o veículo com idade de 18 à 26 anos?

Sim Não

Sexo:

Masculino Feminino

Nascimento:

CPF:

Possui outros Veículos na Residência?

Sim Não

O Veículo possui Sistema anti-furto/alarme?

Sim Não

Situação do Veiculo é Alienado/Financiado?

Visita Clientes com Veículo?

Sim Não

Km Média Mensal:

Condições do Veículo

Tem Garagem na Residência?

Sim Não

Guarda o Veículo na Garagem do Trabalho?

Sim Não Não Usa

Garagem na Faculdade?

Sim Não Não Usa

Região de Maior Circulação do Veiculo:

CEP de pernoite do Veículo:

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